这篇文章一开始只打算写个TNM分期的介绍，但后来学习到临床上的各种划分方式，索性就仔细研究了一下，一起记下来。

肿瘤之中有分级、分期与分型之说，而分级 (grading) 和分期 (staging) 这两个概念常常被放在一起讨论，初次遇见往往会被混淆。首先它们均是对恶性肿瘤 (malignant tumour) 的描述方式，分级 grading 是一种描述肿瘤恶性程度的指标，也就是肿瘤的分化程度；而分期 staging 则是描述恶性肿瘤的生长范围和扩散程度，在很大的程度上可以用于指导治疗方式和预后的评估。

分期 – tumour staging

TNM分期是目前国际上最被认可的肿瘤发展阶段的分期系统，是从显微镜下用肉眼进行判读的分期方式。它先从三个角度对恶性肿瘤进行描述：

• T: (tumour) – 原发灶的肿瘤大小
• N: (lymph node) – 扩散到局部淋巴结的程度
• M: (metastasis) – 是否有远处转移

每一角度均需要给出一个判断结果：

最后根据这三个层面判断结果进行分期，分期的规则视癌症种类不同而不同

我们经常听到的肿瘤的早期、中期、晚期，指的就是这个标准。肿瘤如果越早被发现，治愈效果就越好，但问题在于，越是早期的肿瘤，就越难被检出

分级 – tumour grading

肿瘤分级、亦被称为肿瘤分化，指的是肿瘤细胞与它原发灶中的正常组织细胞的相似层度。一般情况下会分为三到四个等级，如果肿瘤细胞与正常细胞的相似度越高，则分化程度越高；相反，如果肿瘤细胞与正常细胞的相似度越低，则分化层度越低

• Grade X – undetermined

  无法区分

• Grade 1 – well differentiated

  肿瘤细胞与正常细胞十分相似，预后良好

• Grade 2 – moderately differentiated

  预后有好有坏

• Grade 3/4 – Badly differentiated / undifferentiated

  此类肿瘤相对容易迁移，预后相对较差

具体的分化标准依然是视肿瘤类型而不同，如乳腺癌、前列腺癌都有自己的分化判别系统。

乳腺癌中最常见的是诺丁汉分化标准 (Nottingham Grading System)，它对乳腺癌的腺管形成 (tubule formation) 比例、核分型 (nuclear grade) 以及核分裂现象计数 (mitotic rate) 这三个层面进行了评估，能够得到更为客观的分级结果

分型 – tumour classification

非肿瘤临床专业的可能会过于小看肿瘤分型（分类）这一问题，事实上，我在仔细了解这个问题之前，也一直以为肿瘤的分型是一个相对简单的问题。但实际上它却是最为核心且复杂的领域，并且随着近年来分子生物学、放射学等领域的飞速发展而不断的改进

肿瘤的分型最为权威的是WHO标准：

https://tumourclassification.iarc.who.int/welcome/

它以癌症的原发器官为基础，按照诊断标准、病理状态、分子表型等对各癌症类型进行了严格的区分，而医生则可根据分型的不同可以给出不同的治疗方案。由于此问题过于复杂，这里就不展开细节进行讨论，可以等到需要研究某一单一癌症的时候再细细了解